Экзогенные отравления могут быть бытовые (чаще всего пищевые), профессиональные, медикаментозные, боевые. Однако подобное разде­ление конечно условно, ибо отравления одними и теми же ядами в зави­симости от обстановки и условий могут быть отнесены к различным ка­тегориям. Так, отравление свинцом чаще возникает как профессиональ­ное, но может произойти и в быту, например при хранении пищи в гли­няной посуде, глазурь которой, содержащая свинец, не подвергалась достаточному обжигу. Отравление свинцом может быть и медикаментоз­ным, например при ошибочном приеме внутрь свинцового уксуса, пропи­санного для наружного применения. Окисью углерода отравляются и на производстве, и в быту и т. д. Отравляющее действие химических веществ зависит от их дозы, пу­тей попадания и выведения из организма, а также от реактивности и сопротивляемости организма. Возраст и индивидуальные особенности организма, функциональное состояние его регуляторных систем имеют большое значение для степени отравляющего действия химических ядо­витых веществ. В отличие от повреждений, вызванных физическими или механиче­скими факторами (ушиб, перелом, ожоги, электротравма и др.), яды в момент воздействия могут и не вызывать видимых повреждений, в связи с чем их попадание в организм остается незамеченным. Исключение состав­ляют раздражающие газы, прижигающие жидкости, которые вызывают местные ожоги и глубокие деструктивные изменения. Для действия не­которых ядов характерен скрытый период, в течение которого отравле­ние клинически не проявляется. Специфические механизмы действия на организм разнообразных ядов подробно излагаются в курсе токсикологии. Здесь будут указаны лишь некоторые основные патогенетические механизмы повреждающего действия ядовитых веществ. Различают два основных пути действия ядов: 1) непосредственное действие на месте их приложения; 2) рефлекторное — опосредованное действие. Рефлекторное действие обусловлено тем, что многие ядови­тые вещества возбуждают чувствительные нервные окончания — рецеп­торы. При этом рефлекторным путем возникают сложные нарушения функций организма. Такой путь действия характерен, например, для ве­ществ раздражающего и прижигающего типа действия. Например, при воздействии раздражающих газов и паров возникает рефлекторный спазм бронхиальной мускулатуры; при пищевых отравлениях вследствие раздражения чувствительных окончаний блуждающего нерва в слизи­стой оболочке желудка возникает рефлекторная рвота. Массивные по­вреждения кожных покровов крепкими кислотами или щелочами сопро­вождаются резко выраженным болевым синдромом, что может приве­сти к развитию шоковой реакции. Непосредственное (прямое) действие ядов на раз­личные органы и ткани характерно для многих токсических веществ. Высокой чувствительностью к прямому действию токсических агентов обладает центральная нервная система. Известно огромное число нейротропных средств, оказывающих преимущественное влияние на те или иные отделы нервной системы (наркотики, снотворные, нейро­лептики: хлороформ, эфир, алкоголь, барбитураты, морфин, аминазин и др.). Передозировки этих веществ приводят к тяжелым отравлениям. Объектом избирательного действия большой группы ядов явля­ются синаптические контакты — места передачи импульсов с одного нейрона на другой и с нейрона — на эффектор (холинергические, анти-холинэстеразные, адренергические вещества и др.). Для некоторых ядовитых веществ объектом прямого действия явля­ются ткани эффекторных органов. Так, глюкозиды в больших дозах ядовиты для сердечной мышцы, алкалоиды спорыньи — для мышц мат­ки, аллоксан — для поджелудочной железы и т. д. Действие ядов на любые органы и ткани основано на вмешатель­стве в биохимические процессы, обеспечивающие функцию органа или системы. Для многих химических веществ подобное вмешательство оп­ределяется их химическим сродством к активным химическим соедине­ниям поражаемого органа. Например, один из сильнейших ядов — си­нильная кислота и ее производные (HCN, KCN NaCN) парализуют кле­точное дыхание, блокируя железосодержащий дыхательный фермент — цитохромоксидазу. Синильная кислота реагирует с окисленной формой цитохромоксидазы и образует с ее железом комплексное соединение. Такое соединение теряет каталитическую функцию в реакции аэробного окисления цитохрома С, т. е. не происходит перенос электронов от вос­становленного цитохрома с на кислород. Дейстие соединений мышьяка и тяжелых металлов объясняется их взаимодействием с сульфгидрильными группами ферментов. Так, ядо­витые соединения мышьяка, например люизит, образуют стойкие ком­плексы с тиоловыми группами фермента, лишая эти ферменты их спе­цифического каталитического действия.